35岁突发脑梗！偏瘫、言语不清…看他如何在武汉顾连“重生”
意外发生的很突然
对35岁正值壮年的马先生来说
“脑梗塞”这三个字
放在之前还是很遥远的字眼
而如今却不想发生在了自己身上
“没想过他这个年纪会脑梗”
“这不是六七十岁老年人才会得的病么？”
“才三十多岁，接下来该怎么办？”
在经历惊险的抢救术后
生活对他而言，成了一件陌生的事
一件需要学会、克服、练习、重新掌握的事
脑梗后，他在顾连重新“学习”如何生活
01
凌晨5点，身体突然活动困难
2023年1月30日凌晨5点，家住武汉市江夏区的马先生在睡醒后感觉自己非常“不适”：右侧肢体活动困难，手脚都不能抬离床面，并且还伴有明显的右侧肢体麻木。在他想要叫醒一旁的妻子时，却又发现自己大着舌头连话都说不清楚。
家人见状不敢耽误赶紧将他送往医院，经头颅CT提示未见明显出血灶后，紧急行“脑血管造影+机械取栓+动脉溶栓术”。术后出现脑梗死水肿，压迫第四脑室出现梗阻性脑积水，2月2日又行脑室外引流术。
02
意外之后，精神和身体的再次“战斗”
在家人日夜的担忧和守护下，马先生终于脱离生命危险，但却遗留了患侧偏瘫、运动、言语和吞咽等功能障碍，生活不能自理。
“他还这么年轻，我们必须要帮助他更好的恢复，至少生活能够自理。”家人抱着这样的希望与目标，开始多方打听专业做脑卒中康复治疗的医院。2023年2月20日，经同病区患者家属介绍，马先生转入我院康复科。
刚入院时，马先生右侧肢体偏瘫、饮水呛咳、意识恍惚、精神不佳、产生焦虑抑郁状态，日常生活照护依赖家属。我院MDT多学科康复团队经过全方位评估后，根据患者及家属的康复目标为马先生量身定制了康复方案。
1
入院诊断
1
疾病诊断
1、右侧偏瘫：脑梗死恢复期
2、言语功能障碍
3、吞咽功能障碍
4、基底动脉狭窄
5、共济失调步态
6、高脂血症
7、焦虑抑郁状态
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功能诊断
1、右侧肢体运动功能障碍：右上肢远端肌力0级、近端肌力2级、右下肢肌力4级；
2、Brunnstrom运动功能评定：上肢2期、手1期、下肢2期;
3、右侧肢体感觉障碍 ：浅感觉减退;
4、平衡功能障碍：坐位平衡一级;
5、协调功能障碍：共济失调步态，行走时步基增宽、左右摇摆、不能走直线;
6、吞咽功能障碍：舌运动B级、鼓腮维持不能、咽反射减弱、饮水呛咳、洼田饮水试验IV级;
7、言语功能障碍：9A/重度构音障碍;
8、日常生活活动功能障碍：ADL评定Barthel指数35/100 重度依赖。
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康复目标
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家属期望
能坐稳；独立步行，日常生活基本自理；饮水无呛咳，言语更清晰。
2
近期目标
(1) 1个月内增强躯干、髋、膝、踝活动的主要核心肌群肌力达到 3级。
(2) 1个月内坐位站立达到3级（中等外力作用下可维持平衡）。
(3) 2个月内改善口颜面功能，洼田饮水试验提高至2级；改善发音，言语功能改善至轻度构音障碍。
3
远期目标
增强患者躯干、髋、膝、踝活动的主要核心肌群肌力达到5级，恢复步行能力以及独立上下楼梯能力，实现生活基本自理，回归家庭。
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康复方案
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第一阶段
01：临床治疗
控制血脂，改善脑代谢，改善脑循环、减轻脑水肿、抗血小板凝聚等对症药物治疗，同时加强营养支持、心理疏导调节情绪。
02：康复治疗
PT
物理治疗
偏瘫肢体综合训练（肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、日常生活能力训练）、智能上下肢运动康复训练，恢复患者肌力和维持关节活动度。
0T
作业治疗
手功能训练、精细化动作训练，提高日常生活能力。
ST
言语吞咽治疗
利用冰刺激、酸刺激改善口腔器官的感觉、运动、吞咽功能；予相应构音器官运动训练、呼吸训练、发音训练，改善言语功能。
物理因子治疗
低频脉冲治疗刺激：促进自主肌肉控制，抑制废用性肌肉萎缩。蜡疗：改善患肢血液循环。
中医治疗
针灸、中医定向药透，化痰祛瘀、开窍通络。
03：康复护理
防跌倒、防骨折、防坠床；肢位摆放、翻身训练；低盐低脂饮食；安全饮水指导。
第一阶段 康复完成情况
经过第1个月康复治疗，马先生运动功能、平衡功能、吞咽言语功能改善明显：
● 肌力：躯干肌群4级，右侧屈膝屈髓肌群4级、伸髓伸膝肌群4级、踝背屈肌群4级、右侧屈伸肘肌群4级，肩关节伸展肌群4级。
● Brunnstrom评定：上肢由2期增加至4期、手由1期增加至3期、下肢由2期增加至4期。
● 平衡功能：坐位平衡一级至站立二级平衡。
● 吞咽功能：洼田饮水实验由Ⅳ级改善至Ⅱ级；功能性经口进食改善由6级至7级。
● 言语功能：由9A/重度构音障碍改善至19A/轻度构音障碍。
● ADL评定：Barthel指数79/100轻度依赖，辅助下部分自理。
此时，马先生可不使用辅具独立进食，无辅助站立、床-椅转移，辅助器具下短距离行走，言语较之前清晰，能短句顺畅交流表达。
02
第二阶段
01：临床治疗
调脂稳定斑块，改善脑代谢，改善脑循环、减轻脑水肿，护肝治疗等对症药物治疗。
02：康复治疗
PT
物理治疗
偏瘫肢体综合训练（肌力训练、关节活动度训练、关节松动训练、平衡训练、日常生活能力训练）、智能上下肢运动康复训练，恢复患者肌力和维持关节活动度。
0T
作业治疗
手功能训练、精细化动作训练，提高日常生活能力。
ST
言语吞咽治疗
呼吸训练、予构音器官发音训练，改善言语表达清晰度。
物理因子治疗
低频脉冲治疗刺激：促进自主肌肉控制，抑制废用性肌肉萎缩。蜡疗：改善患肢血液循环。
中医治疗
电针、定向药透，化痰祛瘀、开窍通络。
03：康复护理
防跌倒、防骨折、防坠床；避免用力憋气；控制训练强度；床-椅转移训练、日常活动训练指导；营养指导。
第二阶段 康复完成情况
经过第2个月康复治疗，马先生运动功能、平衡功能、吞咽言语功能持续改善：
● 肌力：躯干肌群5级，右侧屈膝屈髓肌群5级、伸髓伸膝肌群5级、踝背屈肌群5级、右侧屈伸肘肌群5级，肩关节伸展肌群5级
● Brunnstrom评定：上肢由4增加至5期、手由3期增至5期、下肢由4期增至5期。
● 平衡功能：站立平衡三级（中等外力作用下可维持平衡）。
● 言语功能：由19A/轻度构音障碍改善至24A/轻度构音障碍。
● ADL评定：Barthel指数89/100，基本自理。
此时，马先生可独立坐、站、行走，还可以独立完成上下楼梯；独立完成进食、穿脱衣、洗漱、如厕等日常生活活动；能清晰言语表达和交流。
短短2个月时间，马先生在武汉顾连重新找回了昔日年轻的自己。
“我还记得刚来这个医院的时候，我180斤的体格，是我妻子一个人把我搬到床上、轮椅上，扶着我吃饭、上洗手间，真的是太不容易了！当时我看到我瘫痪的身体，想着家里开的小饭馆也没法开了，经济收入停摆，感觉对生活一下陷入了失望……”
出院前，马先生聊起过去短短两三个月时间里发生的意外与艰辛，脸上带着淡淡的笑意，眼里盛满了对接下来生活的斗志与希望，他说还好家人没有放弃，自己也没有放弃，所以才能在武汉顾连重新“活”过来：
“这里医生和治疗师不断的鼓励我，每天的康复治疗安排的满满当当，一个又一个的康复小目标不断被实现，2月时间如白马过隙一晃而过，我觉得自己在这里重新找到了生活的意义。”
人生或被意外打扰,生活跌入低谷,但你若不放弃,我亦倾尽全力,新生就在‘再坚持一下的努力之中’！
武汉顾连康复医院
神
经
康
复
